كتب استشاري المناعة السريرية الدكتور عادل الوهادنة :

ارجو ان يبقى صاحب القرار متمسكا لان العلم من يجب ان يقود القرار وان الاستمرار بناء على المعطيات سيكسب كل القطاعات تجربة غنية فلن يكون كورونا اخر زائر بادناه اكثر دراسة تم تحليلها وتطبق منذ ستة شهور

آثار إعادة فتح المدرسة أثناء "إغلاق" المجتمع. تم عرض R0 بعد التدخل كدالة لخط الأساس R0 في ظل ظروف مختلفة. الخط الأسود المتقطع: يمثل خط الأساس جميع أنماط الاتصال السابقة للجائحة. الخط البرتقالي الثابت: يمثل إغلاق المدرسة وحده أنماط الاتصال المجتمعي السابقة للوباء ولكن مع وجود جهات اتصال بين الأطفال من سن 0 إلى 19 عامًا الذين تمت إزالتهم لمحاكاة الإغلاق الكامل للمدرسة. الخط الأخضر الثابت: يمثل "الإغلاق" الكامل قمع الاتصال الكامل أثناء حالات الجائحة. الخط الأزرق الثابت: إعادة فتح المدرسة بالكامل ، يمثل ظروف "الإغلاق" الكاملة ولكن مع إعادة دمج جميع جهات الاتصال بين الأطفال من سن 0 إلى 19 عامًا وفقًا لأنماط الاتصال الأساسية لمحاكاة العودة إلى الحضور الكامل في المدرسة. الخط الأزرق المتقطع: نموذج إعادة الفتح المختلط ، يحاكي تأثير إعادة دمج أنماط الاتصال الكاملة للأطفال من 0 إلى 9 سنوات مع تقليل الاتصالات لدى الأطفال من 10 إلى 19 عامًا إلى 33٪ من خط الأساس. الخط الأزرق المتقطع: إعادة الفتح <10 سنوات فقط ، لمحاكاة تأثير إعادة دمج أنماط الاتصال الأساسية للأطفال من 0 إلى 9 سنوات فقط

خط أسود). إغلاق المدرسة وحده له تأثير ضئيل (الشكل 1 ، الخط البرتقالي) لأن المرض يستمر في الانتشار عبر الاتصالات الاجتماعية البديلة في المجتمع. وعلى النقيض من ذلك ، فإن "الإغلاق" الكامل له تأثير كبير (الشكل 1 ، الخط الأخضر الثابت) لأنه يقطع معظم الاتصالات الاجتماعية. لذلك ، لمحاكاة تأثير إعادة فتح المدرسة مقابل هذه الخلفية الخلفية ، قمنا بإعادة دمج أنماط الاتصال الأساسية للأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 19 عامًا) في نموذج "الإغلاق" الكامل ، باستخدام الافتراضات الأساسية نفسها لأنماط الاتصال وتقليل القابلية للتأثر العدوى حسب العمر كما ورد في شنغهاي أثناء ظروف الفاشية [1]. يُظهر هذا تأثيرًا دراماتيكيًا (الشكل 1 ، الخط الأزرق الثابت): إعادة فتح المدارس دون اتخاذ تدابير لتقليل الاتصالات اليومية سيعيد مستويات الانتقال تقريبًا إلى خط الأساس على الرغم من التباعد المادي الصارم في بقية المجتمع ، وبالتالي سيكون مرتفعًا غير مستحسن. لا تعني حقيقة أن إغلاق المدارس لوحده تأثير ضئيل أن إعادة فتح المدرسة أثناء "الإغلاق" سيكون له تأثير ضئيل بالمثل.

ثم قمنا بتقييم الظروف المختلفة لإعادة فتح المدرسة لتقدير الآثار على R0 بعد التدخل ، بما في ذلك تنفيذ تدابير للحد من العلاقات بين الأطفال. نجد أن إعادة فتح المدارس للأطفال أقل من 10 سنوات حتى بدون تخفيض في اليوم

من المتوقع أن تحافظ جهات الاتصال على R0 <1 بعد التدخل (وتقمع انتقال الفيروس) حتى خط الأساس R0 يبلغ 4.5 (الشكل 1 ، الخط الأزرق المتقطع). يُتوقع أن تؤدي إضافة إعادة فتح المدرسة مع تقليل الاتصالات اليومية بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 عامًا إلى 33٪ من خط الأساس إلى الحفاظ على R0 <1 حتى خط الأساس R0 البالغ 3.3 (الشكل 1 ، الخط الأزرق المتقطع) ). تشير هذه النتائج إلى أن التدخلات لتقليل عدد جهات الاتصال في المدرسة ، مع التركيز على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 عامًا ، هي نهج قابل للتطبيق لإعادة فتح المدرسة حتى خلال فترات انتقال المجتمع الأساسي الأساسي لـ SARS-CoV-2 أثناء يتم الحفاظ على قمع الاتصال الصارم في بقية المجتمع. وجدنا أن إعادة فتح المدارس للأطفال أقل من 10 سنوات سيكون له أقل تأثير على انتقال المرض ، حتى عندما افترضنا أن هؤلاء الأطفال لن يكونوا قادرين على الالتزام بالتدخلات لتقليل العدد الفعال للاتصالات اليومية.

تعتمد جدوى هذه التدخلات جزئيًا على الاتصالات المحدودة بين الأطفال والسكان الأكبر سنًا ، ولكن أيضًا على تقديرات قابليتهم المنخفضة للإصابة بفيروس SARS-CoV-2. بالنظر إلى أن النموذج الذي طوره Zhang et al. يقدر القابلية النسبية للإصابة بحوالي 34٪ للأطفال دون سن 15 عامًا مقارنة بالبالغين [1] ،

لي وآخرون. BMC Public Health (2020) 20: 1713

صفحة 4 من 9

بعد ذلك نظرنا في مدى قوة نتائجنا لتقديرات مختلفة للقابلية للتأثر (الشكل 2). لقد قمنا بزيادة الحساسية النسبية للأطفال بنسبة تصل إلى 60٪ ، ووجدنا أن نموذج إعادة الفتح الذي اقترحناه ظل عرضة للتغيرات في قابلية الإصابة بالفيروس بين الأطفال. على وجه الخصوص ، ظلت فكرة إعادة الفتح الكامل للأطفال دون سن 10 سنوات مع تقليل الاتصال للأطفال من 10 إلى 19 عامًا ممكنة حتى يصل خط الأساس R0 إلى ~ 3 ، حتى عندما تم تقدير القابلية النسبية للأطفال عند 50٪ من البالغين ، بحد ذاتها زيادة بنسبة 50٪ مقارنة بتقديرات النموذج الأصلي وبما يتفق مع التقديرات الحديثة الأخرى [12].

ومع إدراكنا أن إعادة فتح المدارس ستحدث عمومًا جنبًا إلى جنب مع عمليات تخفيف أخرى للقيود المجتمعية ، فقد نظرنا بعد ذلك إلى قوة هذا النموذج في سياق الزيادات التدريجية في تكرار الاتصالات لبقية المجتمع (الشكل 1). 3). وجدنا أن عودة تردد الاتصال إلى 20٪ (الشكل 3 ، الخط الأزرق المنقط) و 30٪ (الشكل 3 ، الخط الأزرق المتقطع) من خط الأساس السابق للوباء بين جميع أفراد المجتمع الآخرين ليس له أي تأثير إضافي تقريبًا على الانتقال . عند 40٪ من خط الأساس ، يظل R0 بعد التدخل مكبوتًا <1 حتى خط الأساس R0 يبلغ 2.5 تقريبًا ، وعند 60٪ من خط الأساس ، يظل R0 بعد التدخل مكبوتًا <1 حتى خط الأساس R0 أقل بقليل من 2. هذه النتائج

تشير إلى أنه حتى مع الاسترخاء في تدابير الحد من الاتصال في بقية المجتمع ، تظل إعادة فتح المدرسة ممكنة مع اتخاذ تدابير معقولة لتقليل الإصابات